به گزارش ایرنا، دکتر سیده مریم حسینی روز شنبه در این باره به خبرنگاران گفت: داروی بیمارستانی رمدسیویر و اکتمرا در بخش بستری با توجه به پروتکل‌های تعیین شده تحت پوشش بیمه سلامت است.
وی با اشاره به اینکه در مردادماه سال جاری بیشترین میزان مراجعات کرونایی بیمارستان‌ها را داشتیم، افزود: تمام بیمارستان‌ها به غیر از بیمارستان‌های تک تخصصی مبتلایان کرونا را بستری می‌کردند، ما هم در این مدت با مراکز و پزشکان جدیدی قرارداد بستیم.
حسینی تاکید کرد: در این مدت بیش از ۲۰۰ درمانگاه و همچنین ۲۰۰ داروخانه قرارداد بستیم و همچنین با سه بیمارستان نیز به منظور سهولت بیمه شدگان قرارداد همکاری منعقد کردیم.
وی درباره پرداخت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد نیز گفت: مطالبات سال ۹۹ را کاملا پرداخت کردیم، سه ماه اول امسال برای بیمارستان‌های غیردولتی دانشگاهی پرداخت شده، بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی تا پایان خرداد در دست اقدام است و فعلا مقداری اسناد خزانه به آنها دادیم.
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: در بخش الکترونیک هم تا مرداد ماه پرداخت شده و در پرداخت‌ها تقریبا به روز هستیم و خیلی برایمان مهم است با این شیوه به تامین منابع بیمارستان‌ها در روزهای کرونایی کمک کنیم.
وی تاکید کرد: ما در بخش سرپایی در پنج ماه اول امسال برای داروی رمدسیویر حدود ۲۰ میلیارد تومان پرداختی داشتیم که ۱۴ میلیارد تومان آن برای مرداد ماه بود در بخش بستری هم ۲۰ میلیارد تومان برای این دارو هزینه شد.
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ضمن اشاره به اقدامات انجام شده در جهت کاهش کاربرد دفترچه بیمه و ارایه خدمات به صورت الکترونیکی، نیز گفت: از اول اردیبهشت ماه تا پایان تیرماه به تدریج کاهش کاربرد دفترچه بیمه سلامت را داشتیم و به تدریج بخش خصوصی هم وارد این فرایند شد و از اول مهر دیگر از بخش خصوصی هم نسخه دستی نمی‌پذیریم.
وی با اشاره به نقش حمایتی سازمان بیمه سلامت، نیز گفت: کاهش رفت و آمد بیمه شدگان در شرایط کرونا یکی از تاکیدات و اقدامات ما بوده، به طور مثال تمدید داروی بیماران دیابتی موضوع مهمی است تا بار مراجعات حضوری را کاهش دهد و از این رو بیماران دیابتی و سقف داروی آنها نشان‌دار شده است تا بتوانند به راحتی بدون مراجعه به داروخانه‌های بزرگ دارو دریافت کنند، از طرفی پزشک می‌تواند نسخه الکترونیک تاریخ آینده دار بنویسد که تردد کاهش یابد و مردم به راحتی خدمت بگیرند. از نیمه دوم سال ۹۹، دو قلم انسولین با فرانشیز ۱۰ درصد به خدمات ما اضافه شد.
حسینی اظهار داشت: از اول اردیبهشت ماه تا پایان تیرماه به تدریج کاهش کاربرد دفترچه بیمه سلامت را داشتیم و به تدریج بخش خصوصی هم وارد این فرایند شد و از اول مهر دیگر از بخش خصوصی هم نسخه دستی نمی‌پذیریم، یکی از نکات متفاوت و وجه تمایز استان تهران پزشکان غیر طرف قرارداد است که اینها هم نسخه می‌نویسند و الان با الکترونیک شدن فرایند تمام تلاشمان این است که این پزشکان هم به شکل الکترونیک نسخه بنویسند.
به گفته وی، نسخه نویسی الکترونیک یکی از الزامات است که ما هم از دو سال قبل شروع کردیم که امیدواریم ۷۲ درصد بیمه شدگان استان تهران در صندوق روستایی و همگانی بتوانند در مراجعه به بخش دولتی دانشگاهی نسخه نویسی الکترونیک را داشته باشند.
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: پس از حذف دفترچه، موضوع تمدید اعتبارنامه بیمه‌ها اهمیت زیادی دارد. تا ۳۱ شهریور امسال اعتبار دفترچه‌ها تمام می‌شود و بیمه شدگان بویژه بیمه شدگان روستایی و صندوق همگانی با مراجعه به سامانه‌های شهروندی که آدرس آن در سایت اداره کل است اقدام به تمدید اعتبار کنند، از این طریق همچنین می‌توانند اطلاعات بیمه‌ای و هویتی خود را مشاهده کنند.
به گفته وی، روش دیگر استعلام اعتبار بیمه نامه برای بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی نیز استفاده از کد ستاره ۱۶۶۶ مربع ( # ۱۶۶۶*) است در صورتی که فرد مسن و سالخورده‌ای امکان اقدام از روش‌های فوق را نداشته باشد فعلا می‌تواند به دفاتر پیشخوان دولت مراجعه کند.
حسینی با اشاره به اینکه ۵۵ درصد نسخ کاملا الکترونیک نوشته می‌شود، تاکید کرد: البته تا زمانی که به پوشش بالای ۹۰ درصد یا ۱۰۰ درصد برسیم پزشک می‌تواند در سربرگ درمانگاه با مهر خودش موارد دارویی را اعلام و داروخانه با این شیوه نیمه الکترونیک می‌تواند دارو ارائه دهد ولی اولویت این است که هر بیمه شد با ارائه کد ملی و شماره موبایل بتواند خدمات دریافت کند.
وی خاطرنشان کرد: نظام ارجاع و پزشک خانواده از تاکیدات ما است که در قانون برنامه ششم توسعه هم به آن اشاره شده و یک نمونه آن اجرای این طرح در مازندارن و فارس است البته نظام ارجاع کوچکی مربوط به کمیته امداد هم داریم که ۷۲ هزار فرد تحت پوشش کمیته در استان تهران با پکیج ارجاع تحت پوشش بیمه درآمدند و ذیل صندوق سایر اقشار هستند.
سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان تهران اظهار داشت: از سال گذشته در چهار استان یزد، کرمان، چهار محال و بختیاری و کردستان نظام ارجاع و پزشک خانواده را در صندوق همگانی آوردیم که تا سقف ۷۵۰ یا ۱۵۰۰ نفر به یک پزشک متصل شوند و موظف هستند ظرف شش ماه همه بیماران خود را ویزیت کنند و ما به این صورت سرانه‌ای و ماهانه به آنها پول پرداخت می‌کنیم که ۷۵۰۰ تومان پزشکان عمومی و ۱۰ هزار و ۵۰۰ تومان پزشکان متخصص است. از اول مهرماه این اقدام باید در تهران انجام شود که فعلا از محله هرندی (منطقه ۱۲) تهران آغاز کردیم.
وی در بخش دیگری از سخنان خود گفت: آغاز نسخه نویسی الکترونیک از شهرستان‌های تهران از نیمه دوم سال ۹۸ آغاز شد و کم کم فراگیر شد و ۲۲۰۰ پزشک طرف قرارداد آموزش دیدند، در حال حاضر ۱۴۰۰ پزشک طرف قرارداد داریم که نسخه الکترونیک می‌نویسند و حدود ۴ تا ۵ هزار پزشک در درمانگاه‌ها داریم که اطلاعات را الکترونیک می‌فرستند.
وی درباره هزینه تست‌های کرونا نیز افزود: تست‌های PCR مرحله اول شناسایی بیمار است و اگر در این مرحله بیماران را شناسایی کنیم احتمال بستری و بدحال شدن در این افراد کاهش می‌یابد. تست‌های کرونا از سال ۹۹ در تعرفه بیمه بود ولی باید از طریق نظام سطح بندی انجام می‌شد و هر پزشک و مرکزی را نمی‌پذیرفتیم که این تست‌ها را بنویسد.
حسینی افزود: اگر افراد با نسخ ممهور به مهر مراکز ۱۶ ساعته یا مراکز دولتی دانشگاهی به آزمایشگاه‌های معرفی شده از آزمایشگاه مرجع سلامت وزارت بهداشت مراجعه می‌کردند فرانشیز آزمایش را پرداخت می‌کردیم، هم اکنون با ابلاغ صورت گرفته بر اساس پروتکل‌های مشخص وزارت بهداشت هزینه تست‌ها برای مردم رایگان است، نمی‌توانیم هزینه چندین و چند آزمایش PCR متوالی را پراخت کنیم؛ چون منابع سلامت هم نامحدود نیست و باید بر اساس پروتکل‌ها این آزمایش نوشته شود. از طرفی در بخش خصوصی هم مبنای محاسبه برای ما تعرفه دولتی است.
به گفته وی، در همه مراکز دولتی فرانشیز PCR در مراکز دولتی رایگان شده اما در مراکز خصوصی سهم سازمان پرداخت می‌شود اما بیمار هم باید ما به‌التفاوت بخش دولتی و خصوصی را پرداخت کند.
