علل بی اختیاری ادرار در زنان را باید بدانید؛ چراکه این مشکل شایع است و 50 درصد زنان، در طول زندگی خود آن را تجربه می‌کنند. همچنین 10-20 درصد خانم‌ها با ابتلا به این بیماری، دچار مشکلات آزاردهنده‌ای می‌شوند. بنابراین اگر خانمی سن بالایی ندارد و دچار بی‌اختیاری ادراری شده، باید علل این مشکا و راه‌های درمان و مقابله با آن را بداند. همچنین باید همیشه لوازمی را با خود داشته باشد تا از مشکلات ناشی از نشت ادرار در خارج خانه، در امان بماند؛ در ادامه به تمام نکات مهم درباره این مشکل می‌پردازیم.
خانم‌هایی که بی اختیاری ادراری دارند؛ ممکن است به 2 نوع عمده آن مبتلا باشند:
برخی از شرایط سلامتی می توانند نشت ادرار را بدتر کنند. شما باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد درمان این شرایط و هر دارویی که ممکن است نشت ادرار شما را بدتر کند صحبت کنید.
پزشک مراقبت های اولیه می تواند به شما در شروع درمان کمک کند، اما اگر نشت تصادفی ادرار را تجربه کردید که به طور ناگهانی شروع می شود، به ویژه اگر همراه با علائم دیگری مانند بی اختیاری روده، بی حسی یا ضعف در پاهای شما اتفاق بیفتد، باید به دنبال درمان از یک متخصص کنترل ادرار باشید. همچنین، اگر ناتوانی در ادرار کردن، وجود خون در ادرار، عفونت های متعدد (سه یا بیشتر در یک سال)، تب، درد، یا افتادگی واژن (برآمدگی) بیش از دهانه واژن دارید، باید از یک متخصص مراقبت کنید. واژن
درمان های زیر ممکن است برای زنان مبتلا به بی اختیاری استرس و/یا فوریت مفید باشد.
اصلاح سبک زندگی - برخی تغییرات در سبک زندگی شما ممکن است به علائم نشت ادرار کمک کند.
●کاهش وزن: اگر اضافه وزن یا چاق هستید، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد استراتژی های کاهش وزن صحبت کنید. در افرادی که چاق یا دارای اضافه وزن هستند، کاهش وزن اغلب به کاهش نشت ادرار علاوه بر بهبود سایر شرایط پزشکی مزمن مرتبط با بی اختیاری (مانند دیابت و فشار خون بالا) کمک می کند.
کنترل مایعات - اگر مقدار زیادی مایعات بنوشید، ممکن است متوجه شوید که کاهش مایعات باعث کاهش نشت شما می شود. در مجموع 64 اونس از تمام مایعات (آب، آبمیوه، شیر و غیره) در روز برای اکثر افراد کافی است. هنگامی که فعال هستید و عرق می کنید یا اگر هوا گرم است ممکن است به مایعات بیشتری نیاز داشته باشید. اگر مایعات کمی بنوشید، ممکن است ادرار شما بسیار غلیظ و تیره تر از حد معمول شود. این می تواند مثانه شما را تحریک کرده و فوریت برای ادرار کردن را افزایش دهد. یکی از توصیه ها این است که مقدار کمی مایعات را در فواصل منظم در طول روز بنوشید (به جای نوشیدن مقادیر بیشتر یکباره).
همچنین پیشنهاد می کنیم میزان نوشیدنی های الکلی، کافئین دار و گازدار مصرفی خود را کاهش دهید. این ممکن است به کاهش فوریت و نشت ادرار کمک کند.
اگر در طول شب به طور مکرر برای ادرار کردن از خواب بیدار می شوید، سه تا چهار ساعت قبل از رفتن به رختخواب نوشیدن مایعات را متوقف کنید. همچنین می‌توانید در طول روز از جوراب‌های فشاری استفاده کنید تا از تجمع مایعات در پاهایتان در طول روز جلوگیری کنید که در شب هنگام خواب از بین می‌رود. اگر ورم پا دارید، می توانید قبل از رفتن به رختخواب پاهای خود را بالاتر از سطح قلب خود قرار دهید.
●جلوگیری از یبوست – یبوست می تواند نشت ادرار را بدتر کند. افزایش مقدار فیبر در رژیم غذایی به 30 گرم در روز ممکن است از یبوست جلوگیری کند. درمان یبوست در موضوعی جداگانه مورد بحث قرار گرفته است. (به «آموزش به بیمار: یبوست در بزرگسالان (فراتر از اصول اولیه)» مراجعه کنید.)
●تخلیه برنامه ریزی شده - خالی کردن مثانه ("تخلیه") در فواصل منظم، به جای اینکه منتظر بمانید تا مثانه بسیار پر شود، می تواند دوره های بی اختیاری فوری را کاهش دهد و از نشت استرس در حین فعالیت بدنی با مثانه پر جلوگیری کند. سعی کنید هر سه تا چهار ساعت یکبار به طور منظم در طول روز ادرار کنید.
تمرینات عضلات لگن – تمرینات عضلات لگن که به عنوان تمرینات کگل نیز شناخته می شوند، ماهیچه های درگیر در کنترل نشت ادرار را تقویت می کنند. این در جدول (جدول 1) توضیح داده شده است. (به "آموزش بیمار: تمرینات عضلات کف لگن (فراتر از اصول اولیه)" مراجعه کنید.)
انجام این تمرینات به طور منظم به تقویت عضلات مورد استفاده برای حمایت از مجرای ادرار و جلوگیری از نشت ناشی از بی اختیاری استرسی (مانند سرفه، خنده، عطسه) کمک می کند. اگر میل ناگهانی برای دفع ادرار دارید، می توانید این تمرینات را نیز انجام دهید تا به طور موقت به کنترل ادرار کمک کنید. برای انجام این کار، باید کاری را که انجام می دهید متوقف کنید و سه انقباض سریع کف لگن را انجام دهید تا اضطرار فروکش کند. استفاده از این تکنیک "انجماد و فشار دادن" می تواند انقباضات مثانه را کاهش دهد و زمان بیشتری برای رفتن به توالت به شما بدهد. اگر در انجام این کارها مشکل دارید
ورزش‌ها گزینه‌های زیادی وجود دارد که می‌تواند کمک کند، از جمله برنامه‌های موبایل، مخروط‌های واژن، دستگاه‌های ورزش کف لگن، و فیزیوتراپی تحت نظارت. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید تا ببینید چه گزینه هایی برای کمک به انجام بهتر تمرینات در دسترس هستند.
آموزش مثانه - آموزش مثانه می تواند به شما کمک کند با "بازآموزی" مثانه خود برای نگه داشتن ادرار بیشتر، یاد بگیرید که کمتر به دستشویی بروید. تمرین مثانه دو جزء دارد: رفتن به دستشویی بر اساس برنامه زمانی که بیدار هستید و استفاده از راهکارهایی برای کنترل میل های ناگهانی. یک جدول روشی را برای تمرین مثانه توضیح می دهد (جدول 2).
●شما با رفتن به دستشویی در فواصل زمانی مشخص در طول روز شروع می کنید، که با فاصله زمانی کوتاهی بین سفرهایتان به دستشویی شروع می شود.
●اگر قبل از رسیدن دوباره به دستشویی نیاز فوری به ادرار دارید، سعی کنید با ایستادن یا نشستن، تمرین ماهیچه لگنی که در بالا توضیح داده شد ("یخ زدن و فشار دادن") و فکر کردن به این میل، میل را سرکوب کنید. مثل موجی که در حال محو شدن است
●وقتی کنترل ادرارتان بهبود یافت، زمان بین رفتن به حمام را ۱۵ دقیقه افزایش دهید. هدف شما این است که به آرامی این زمان را تا یک بازه عادی تر افزایش دهید. طبیعی است که تقریباً هر سه تا چهار ساعت در روز ادرار کنند و برای افراد مسن بیدار شدن از خواب تا یک بار در شب ادرار کردن طبیعی است.
استروژن واژینال موضعی - استروژن واژینال ممکن است برای زنانی که نزدیک به یائسگی هستند یا یائسگی را پشت سر گذاشته اند و بی اختیاری ادرار و آتروفی واژن (خشکی) دارند، مفید باشد. (به "آموزش به بیمار: خشکی واژن (فراتر از اصول اولیه)" مراجعه کنید.)
اگر با وجود درمان‌های اولیه برای بی‌اختیاری استرسی ادرار به علائم ادامه دهید، می‌توانید گزینه‌های دیگر را با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در میان بگذارید.
●فیزیوتراپی تحت نظارت کف لگن – اگر تمرینات کگل را به طور موثر انجام نمی دهید، ممکن است از آموزش های رسمی در مورد نحوه انجام آنها بهره مند شوید. پرستاران و فیزیوتراپیست هایی هستند که به طور خاص برای کمک به این تمرینات برای عضلات کف لگن، مانند داشتن یک "مربی شخصی" آموزش دیده اند.
●پساری واژن – پساری واژینال وسیله ای انعطاف پذیر ساخته شده از سیلیکون است که می تواند در واژن پوشیده شود. پساری می تواند به کاهش یا از بین بردن بی اختیاری استرسی برای حمایت از مجرای ادرار کمک کند. اگر می خواهید جراحی را به تعویق بیندازید یا از آن اجتناب کنید، پساری یک درمان معقول است. هنگامی که به درستی تناسب داشته باشید، هیچ ناراحتی با پساری احساس نخواهید کرد.
پساری باید به طور دوره ای برداشته شود و با آب و صابون تمیز شود. بسیاری از خانم ها می توانند این کار را به تنهایی یاد بگیرند و به آنها توصیه می شود هر یک یا دو هفته یکبار آن را یک شبه حذف کنند. برای آن دسته از زنانی که نمی توانند دستگاه را خارج کنند، پساری را می توان هر سه تا شش ماه یکبار تحت نظارت، تمیز کردن و تعویض توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی قرار داد. خطر کمی وجود دارد که پساری باعث تحریک یا فرسایش پوست داخل واژن شود. اگر این اتفاق بیفتد، استروژن واژینال و/یا برداشتن مکررتر می تواند مشکل را حل کند.
دستگاه‌های پشتیبانی بدون نسخه نیز برای بی‌اختیاری استرسی در دسترس هستند و ممکن است گزینه‌ای برای زنانی باشد که دسترسی به پساری ندارند یا می‌خواهند قبل از ارزیابی و درمان توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی چیزی را خودشان امتحان کنند.
●داروها - در ایالات متحده، هیچ دارویی برای بی اختیاری استرسی تایید نشده است. چندین دارو برای بی اختیاری استرسی ارزیابی شده اند، اما هیچ کدام توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تایید نشده اند. شما باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد اینکه آیا گزینه های دارویی مناسب برای شما وجود دارد یا خیر صحبت کنید.
●تزریق حجیم مجرای ادرار – تزریق حجم دهنده مجرای ادرار، روش های سرپایی (در مطب) است که با بی حسی موضعی انجام می شود. پس از بی‌حس کردن مجرای ادرار، پزشک ماده پرکننده‌ای را در مجرای ادرار تزریق می‌کند تا مقاومت در برابر جریان ادرار را که با فعالیت‌ها (به عنوان مثال بی‌اختیاری استرسی ادرار) ایجاد می‌شود، افزایش دهد. هیچ برش یا زمان بهبودی لازم نیست. با این حال، تزریق مجرای ادرار در مقایسه با جراحی سنتی برای بی‌اختیاری استرسی ادرار مؤثرتر است.
● جراحی برای بی اختیاری ادرار استرسی – جراحی بالاترین میزان درمان را در بین هر روش درمانی برای بی اختیاری استرسی ادرار، حتی در زنان مسن ارائه می دهد. چندین روش جراحی برای درمان بی اختیاری استرسی وجود دارد. هر روشی خطرات، مزایا، عوارض و احتمال شکست خاص خود را دارد. این مسائل باید به طور مفصل با یک جراح که در انجام روش های درمان بی اختیاری مجرب است صحبت شود.
به طور کلی، جراحی برای بی اختیاری ادرار استرسی تا زمانی که بچه دار شدن شما تمام نشده است توصیه نمی شود زیرا بارداری و زایمان می تواند باعث آسیب شود و به طور بالقوه امکان عود نشت را فراهم کند.
●درمان های لیزری – در حال حاضر شواهد کافی برای حمایت از استفاده از لیزر واژینال برای بی اختیاری استرسی ادرار وجود ندارد. با این حال، مطالعات تحقیقاتی در حال انجام است. این درمان ها تحت پوشش بیمه نیستند.
برای داشتن علائم با وجود درمان‌های اولیه برای بی‌اختیاری اضطراری، می‌توانید گزینه‌های دیگری مانند دارو و تحریک عصبی را با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در میان بگذارید.
داروها - در برخی افراد، بی اختیاری فوریت شدیدتر است و برای کنترل علائم به دارو نیاز است. دو دسته اصلی از داروها وجود دارد: آنتی کولینرژیک ها و بتا آدرنرژیک ها. نمونه هایی از داروهای آنتی کولینرژیک عبارتند از داریفناسین (نام تجاری: Enablex)، فزوترودین (نام تجاری: Toviaz)، اکسی بوتینین (نام های تجاری نمونه: Ditropan، Oxytrol، Gelnique)، سولیفناسین (نام تجاری: VESIcare)، تولترودین (نام تجاری نمونه: Detrol) و تراسپیوم (نام تجاری: Sanctura). دو داروی بتا آدرنرژیک به نام های میرابگرون (با نام تجاری: Myrbetriq) و vibegron (نام تجاری: Gemtesa) وجود دارد.
برخی از افراد به طور موقت دارو مصرف می کنند، تا زمانی که علائم بهبود یابد، در حالی که برخی دیگر به طور نامحدود دارو مصرف می کنند.
●شایع ترین عوارض جانبی داروهای آنتی کولینرژیک خشکی دهان و یبوست است. سایر عوارض جانبی شامل تاری دید برای اجسام نزدیک، ضربان قلب سریع، خواب آلودگی، احتباس ادرار و کاهش عملکرد شناختی است. این داروها نباید در بیماران مبتلا به آریتمی قلبی خاص، احتباس معده، میاستنی گراویس (بیماری تیروئید)، یا گلوکوم با زاویه بسته استفاده شوند. پچ Oxytrol با کمترین میزان این عوارض همراه است و بدون نسخه در دسترس است. در ایالات متحده، تولترودین بدون نسخه نیز در دسترس است، در حالی که سایر داروها نیاز به نسخه دارند. شواهد جدید قرار گرفتن طولانی مدت آنتی کولینرژیک ها در دوزهای بالا را با زوال عقل مرتبط می کند. میرابگرون متفاوت از سایر داروها عمل می کند و باعث خشکی دهان و عوارض جانبی یبوست نمی شود، اما ممکن است فشار خون را افزایش دهد، بنابراین هنگام مصرف این دارو باید فشار خون خود را به دقت کنترل کنید. Vibegron مشکلات مشابهی با افزایش فشار خون ندارد و می‌تواند برای افرادی که در بلعیدن قرص‌ها مشکل دارند جویده یا خرد شود. برخی از مطالعات نشان می دهد که مصرف هر دو آنتی کولینرژیک و بتا آدرنرژیک با هم ممکن است موثرتر از مصرف هر یک به تنهایی باشد.
●راهکارهای متعددی برای پیشگیری و درمان خشکی دهان و یبوست وجود دارد. اینها شامل مکیدن آب نبات یا آدامس بدون قند و استفاده از روان کننده های خوراکی بدون نسخه است. یبوست را می توان به طور معمول با مکمل های فیبر و گزینه های غذایی مانند آلو و آب آلو کنترل کرد. برای مبارزه با این علائم مهم است که آب بیشتری ننوشید، زیرا مصرف بیش از حد مایعات می تواند منجر به نشت ادرار بیشتر شود.
●خطر کمی برای احتباس ادرار (عدم تخلیه کامل مثانه) با این داروها به خصوص در افراد مسن وجود دارد. اگر در ادرار کردن مشکل دارید یا احساس می کنید که مثانه خود را به طور کامل تخلیه نمی کنید، باید برای ارزیابی با پزشک خود مشورت کنید.
درمان های دیگر - اگر داروها برای بهبود علائم شما کافی نیستند، گزینه های دیگری برای درمان وجود دارد که می توانید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارید.
●طب سوزنی – طب سوزنی ممکن است استرس و/یا بی اختیاری ادرار فوری را در برخی از زنان بهبود بخشد.
●تحریک عصب تیبیا از راه پوست – این درمان شامل قرار دادن یک سوزن نازک به اندازه مو (مانند طب سوزنی) در عصب نزدیک مچ پا است. این عصب به اعصابی در قسمت پایین کمر متصل است که بر مثانه شما تأثیر می گذارد. سوزن به دستگاه کوچکی متصل است که پالس های الکتریکی را به عصب می فرستد. درمان دردناک نیست. این درمان در مطب کلینیسین یک بار در هفته به مدت 12 هفته انجام می شود و در صورت نیاز می توان به صورت ماهانه برای نگهداری ادامه داد. با این حال، اگر ضربان ساز قلب یا عفونت یا تورم شدید مچ پا دارید، نباید از این درمان استفاده کنید ("منع مصرف" دارد).
بوتاکس – سم بوتولینوم A که به آن بوتاکس نیز می گویند، سمی است که توسط باکتری تولید می شود و به طور موقت عضلات را فلج می کند. مطالعات استفاده از تزریق بوتاکس به مثانه را به عنوان درمانی برای بی اختیاری فوری برای افرادی که به درمان های دیگر پاسخ نداده اند مورد بررسی قرار داده اند. سم بوتولینوم A به اندازه داروهای خوراکی در کاهش نشت موثر است و در از بین بردن نشت به طور کلی موثرتر است.
با این حال، این خطر وجود دارد که سم بوتولینوم A باعث عفونت دستگاه ادراری یا جلوگیری از تخلیه مثانه شود. اگر نمی توانید مثانه خود را تخلیه کنید، باید یک کاتتر (یک لوله نازک) را چندین بار در روز وارد مثانه کنید تا تخلیه شود. با این حال، عوارض جانبی معمولا موقتی هستند (چند هفته). کاهش نشت با تزریق سم بوتولینوم A می تواند شش ماه یا بیشتر طول بکشد و برای عدم نشت باید این روش تکرار شود.
●عصب‌سازی ساکرال - محرک عصب ساکرال (SNS) وسیله‌ای است که از طریق جراحی کاشته می‌شود که بی‌اختیاری ادرار را درمان می‌کند. این دستگاه در زیر پوست در قسمت بالایی باسن قرار می گیرد و توسط سیم به یک عصب (عصب خاجی) در قسمت پایین کمر متصل می شود. پالس های الکتریکی را به عصب خاجی می فرستد که به pee کمک می کند
افراد مبتلا به بی اختیاری فوریتی، فوریت و تکرر، یا احتباس ادراری که با درمان های دیگر بهبود نیافته اند. در درمان بی اختیاری ادرار مشابه بوتاکس است و می توان آن را ابتدا قبل از کاشت ایمپلنت دائمی آزمایش کرد. فناوری جدیدتر به افرادی که دارای دستگاه SNS هستند این امکان را می دهد که در صورت نیاز تحت روش های MRI قرار گیرند (در گذشته، فردی که این دستگاه را داشت نمی توانست MRI بگیرد). گزینه هایی از باتری قابل شارژ وجود دارد که انتظار می رود بیش از 15 سال عمر کند در مقابل باتری غیرقابل شارژ که بین 5 تا 10 سال دوام می آورد. اندازه دستگاه ها از 2.8 در 2.8 سانتی متر (حدود 1 اینچ مربع) تا 4.4 در 5.5 سانتی متر (حدود 2 اینچ مربع) متغیر است.
خطرات احتمالی جراحی شامل درد در محل کاشت یونیت (در باسن)، حرکت دستگاه در طول زمان، عفونت و موارد دیگر است. اطلاعات دقیق تر در مورد تحریک عصب ساکرال به طور جداگانه در دسترس است. (به بخش "تحریک الکتریکی برای مثانه دردناک" به "آموزش به بیمار: درمان سیستیت بینابینی/ سندرم درد مثانه (فراتر از اصول اولیه)" مراجعه کنید.)
پد - در حالی که پدها یک درمان توصیه شده برای بی اختیاری نیستند، اما در برخی موارد ضروری هستند. بالشتک ها و لباس های زیر محافظ در اندازه ها و قابلیت های مختلفی موجود است که بستگی به میزان نشتی شما دارد. پدهای طراحی شده برای خونریزی قاعدگی معمولاً کافی نیستند.
اطلاعات مربوط به انواع پدها و سایر لوازم بی اختیاری ادراری از شرکت های عرضه کننده پزشکی و گروه های حمایت کننده از بی اختیاری ادرار در دسترس است (به «مکان دریافت اطلاعات بیشتر» در زیر مراجعه کنید). انجمن ملی ایالات متحده برای خودداری یک ابزار آنلاین دارد که می تواند به شما در انتخاب یک لباس محافظ کمک کند.
هر پدی که انتخاب می کنید، خشک نگه داشتن پوست و کنترل بوی ادرار مهم است. اگر پوست شما برای مدت طولانی در معرض ادرار باشد، ممکن است تحریک شود و به طور بالقوه باعث سوختگی یا عفونت پوست شود. استفاده از محصولات سد کننده مبتنی بر روی می تواند به محافظت از پوست (یعنی اکسید روی) کمک کند. همچنین ممکن است به محصولات محافظ برای تخت یا سایر مبلمان نیز نیاز باشد.
پدها گران هستند و معمولاً تحت پوشش بیمه نیستند. در ایالات متحده، برخی از برنامه های ایالتی Medicaid هزینه پد برای افراد با درآمد بسیار محدود را پوشش می دهد. در کشورهای دیگر، پدها را می‌توان بدون هزینه یا هزینه کم از طریق پرستاران مشاور خودداری تهیه کرد.
کاتترهای ساکشن - دستگاه‌های تجاری موجود هستند که با استفاده از یک کاتتر خارجی (لوله انعطاف‌پذیر) و یک دستگاه ساکشن قابل حمل، رطوبت را از لباس زیر خارج می‌کنند. اینها را می توان در خانه استفاده کرد تا رطوبت و آسیب پوستی ناشی از زیرپوش ها یا پدهای خیس به حداقل برسد.
توالت قابل حمل - اگر در راه رفتن مشکل دارید، با پزشک خود صحبت کنید. شما ممکن است از یک توالت قابل حمل (یعنی کمد) بهره مند شوید که می تواند در نزدیکی تخت یا محل نشیمن شما قرار گیرد. علاوه بر این، سیم‌های برق، فرش‌های گشاد یا مبلمان را از راهروها و راهروها خارج کنید تا در مسیر دستشویی زمین نخورید یا زمین نخورید.
